Com o aumento da expectativa de vida da população, é natural que as pessoas que agora vivem mais queiram também viver melhor, sem a dor e as restrições que um joelho severamente comprometido impõe. Quando passa a ser difícil para o paciente realizar atividades simples como caminhar ou subir escadas, quando os medicamentos são usados diariamente e mesmo assim a dor impede a realização de atividades necessárias ou que deem prazer e satisfação ao paciente, esse é o momento de pensar numa prótese de joelho. A artroplastia com a troca das superfícies articulares danificadas e desgastadas do joelho pode aliviar a dor, a deformidade da perna e ajudar a retomar as atividades diárias, resgatando o bem estar e mesmo a auto-estima do indivíduo.
Joelho com Artrose. A causa mais comum de dor crônica e incapacidade no joelho é a artrose. A osteoartrite, artrite reumatóide e a artrose pós traumática são as formas mais comuns.
* A osteoartrite ocorre geralmente em pessoas após os 50 anos de idade, muitas vezes em indivíduos com história familiar de artrite e artrose. A cartilagem que reveste os ossos do joelho amacia e desgasta. Os ossos, em seguida, atritam um contra o outro, causando a dor e a rigidez do joelho.
* A artrite reumatóide é uma doença em que a membrana sinovial se torna espessada e inflamada (panus), produzindo muito líquido sinovial (sinovite). Essa inflamação crônica pode danificar a cartilagem causando a perda da cartilagem, levando a dor e rigidez.
* A artrose pós traumática comumente é uma sequela de uma grave lesão no joelho, como uma fratura ou lesão dos ligamentos. Essas lesões prévias podem provocar desgaste na cartilagem articular ao longo do tempo, causando dor e limitação da função do joelho.
Que pacientes se beneficiam da artroplastia total de joelho?
* Pacientes com dor severa do joelho que limite suas atividades diárias, incluindo andar, subir escadas. O paciente em geral pode achar difícil andar mais que algumas quadras sem dor significativa, mesmo com o uso de uma bengala ou andador;
* Aqueles com dor moderada ou grave no joelho mesmo em repouso;
* A presença de inflamação crônica e inchaço no joelho, que não melhoram com o repouso ou medicamentos;
* Deformidade do joelho: em varo ou valgo (curvatura para fora ou para dentro)
* Rigidez do joelho: a incapacidade de dobrar e esticar o joelho;
* Incapacidade de tolerar as complicações de medicamentos para a dor;
* Falha de melhorar substancialmente com outros tratamentos tais como injeções de cortisona (infiltrações), fisioterapia, ou outras cirurgias menos invasivas.
Como é feita a avaliação ortopédica para a prótese de joelho?
* Uma história médica reúne informações sobre a saúde geral do paciente e questões sobre a extensão da dor e da função do joelho.
* O exame físico para avaliar o movimento do joelho, estabilidade, força muscular e alinhamento do membro inferior
* Raios-X (radiografias) para determinar a extensão dos danos e deformidade no joelho * Ocasionalmente, exames de sangue, RM (ressonância magnética), ou a cintilografia óssea podem ser necessários para determinar a condição dos ossos e tecidos moles do joelho.
Como funciona a Prótese Total do Joelho:
As superfícies gastas do joelho são removidas e substituídas por componentes metálicos presos ao fêmur e tíbia com ou sem cimento ósseo e entre eles é fixado um componente de polietileno, uma especie de plástico altamente resistente que permite a mobilidade da nova articulação. A patela pode ou não também necessitar de substituição, que nesse caso é feita apenas com um componente de polietileno fixado com cimento ósseo (polimetilmetacrilato).
Expectativas realistas sobre a prótese de joelho
Um fator importante ao decidir se a cirurgia de prótese total do joelho é o melhor procedimento depende do entendimento das suas limitações.
Mais de 90% dos indivíduos que se submetem à colocação de prótese total do joelho se beneficiam com uma dramática redução da dor do joelho e uma melhoria significativa na capacidade de realizar atividades comuns da vida diária.
Mas a artroplastia total do joelho não vai fazer do paciente um super-atleta ou permitir que ele faça mais do que poderia antes de desenvolver a artrite ou artrose. Após a cirurgia alguns tipos de atividade não serão permitidas definitivamente, como corrida ou esportes de alto impacto
Com a utilização normal e a atividade física cotidiana a prótese sofre desgaste. As atividades excessivas e o sobrepeso podem acelerar o desgaste normal e causar a soltura dos componentes tornando o joelho doloroso novamente. Com a modificação das atividades, a prótese total do joelho pode durar por muitos anos.
Planejamento Social para a Prótese de Joelho Embora o paciente seja capaz de andar de muletas ou com um andador logo após a cirurgia, ele irá precisar de ajuda durante várias semanas com tarefas como cozinhar, fazer compras, tomar banho e lavar roupas. Se o paciente morar sozinho esses problemas devem ser antecipados e as providências têm que ser tomadas antes da cirurgia.
Quais a incidência de complicações após a prótese total de joelho?
A taxa de complicação após a substituição total do joelho é baixa. As complicações graves, como infecção da articulação do joelho, ocorrem em menos de 2% dos pacientes. As principais complicações médicas, tais como ataque cardíaco ou derrame ocorrem ainda com menor frequência. Doenças crônicas ( diabetes, insuficiências vasculares, hipertensão, dislipidemias, etc) podem aumentar o potencial de complicações. Apesar de incomuns quando ocorrem podem prolongar ou limitar a recuperação completa.
A taxa de complicação após a substituição total do joelho é baixa. As complicações graves, como infecção da articulação do joelho, ocorrem em menos de 2% dos pacientes. As principais complicações médicas, tais como ataque cardíaco ou derrame ocorrem ainda com menor frequência. Doenças crônicas ( diabetes, insuficiências vasculares, hipertensão, dislipidemias, etc) podem aumentar o potencial de complicações. Apesar de incomuns quando ocorrem podem prolongar ou limitar a recuperação completa.
Qual a complicação grave mais frequente?
Os coágulos sanguíneos nas veias das pernas são a complicação mais comum da cirurgia de prótese de joelho. Rotineiramente é realizado um programa de prevenção, que podem incluir elevação periódica de suas pernas, exercícios para aumentar a circulação, meias elásticas e medicamentos para afinar o sangue.
Resultado Pós operatório.
Os coágulos sanguíneos nas veias das pernas são a complicação mais comum da cirurgia de prótese de joelho. Rotineiramente é realizado um programa de prevenção, que podem incluir elevação periódica de suas pernas, exercícios para aumentar a circulação, meias elásticas e medicamentos para afinar o sangue.
Resultado Pós operatório.
Embora os projetos de implantes e materiais, bem como as técnicas cirúrgicas tenham evoluído e sido otimizados, o desgaste das superfícies de apoio da prótese e o afrouxamento dos componentes podem ocorrer. Modelos mais recentes de artroplastia têm permitido um arco de movimento médio de 130 a 150 graus. Finalmente, embora raras, lesões nos nervos ou vasos sanguíneos ao redor do joelho podem ocorrer durante a cirurgia.
Quais as taxas de sucesso com as modernas prótese de joelho?
Quais as taxas de sucesso com as modernas prótese de joelho?
As atuais taxas de sobrevivência de dez anos para a prótese total variam de 90% - 95%. O sucesso da cirurgia também depende de quão bem o paciente siga as instruções do seu cirurgião ortopédico em casa durante as primeiras semanas após a cirurgia.
Fisioterapia após a prótese total de joelho.
O exercício é um componente essencial nos cuidados domiciliares, em especial durante as primeiras semanas após a cirurgia. O paciente deve ser capaz de retomar a maior parte das atividades normais da vida diária dentro de 3-6 semanas após a cirurgia. Alguma dor com as atividades e à noite são comuns por várias semanas após a cirurgia. O programa de atividades deve incluir:
* Um programa de caminhadas inicialmente andando lentamente e aumentando a medida em que aumenta a mobilidade, inicialmente em sua casa e depois fora
* Retorno outras atividades domésticas normais, como sentar, levantar e subir escadas
* Exercícios específicos, várias vezes ao dia para restaurar a circulação e fortalecer o joelho. O paciente provavelmente será capaz de executar os exercícios sem ajuda, mas pode ter um fisioterapeuta para ajudá-lo em casa ou em um centro de terapia nas primeiras semanas após a cirurgia.
Retorno a direção de automóveis?
* Um programa de caminhadas inicialmente andando lentamente e aumentando a medida em que aumenta a mobilidade, inicialmente em sua casa e depois fora
* Retorno outras atividades domésticas normais, como sentar, levantar e subir escadas
* Exercícios específicos, várias vezes ao dia para restaurar a circulação e fortalecer o joelho. O paciente provavelmente será capaz de executar os exercícios sem ajuda, mas pode ter um fisioterapeuta para ajudá-lo em casa ou em um centro de terapia nas primeiras semanas após a cirurgia.
Retorno a direção de automóveis?
O retorno à direção geralmente começa quando o joelho se dobra o suficiente para que o paciente possa entrar e sentar confortavelmente no carro e quando o controle muscular fornece o tempo de reação adequada para frear e acelerar. A maioria dos indivíduos consegue retomar a condução em aproximadamente 6 semanas após a cirurgia, porém esse tempo é variável.
* Participar em programas regulares de exercícios leves para manter a força e mobilidade do novo joelho.
* Avisar o seu dentista que tem uma prótese do joelho. Pode ser necessário receber antibióticos antes de uma cirurgia dentária.
* Consultar seu ortopedista periodicamente para uma rotina de exame de acompanhamento e raios-X (radiografia), geralmente uma vez por ano.
A finalidade principal dos avanços da medicina é proporcionar uma vida de mais qualidade e satisfação para as pessoas, de modo que possam esquecer dos seus joelhos, ombros ou quadris e possam viver com alegria e em busca de novas experiências e aprendizados.
